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索  引  号 FC127154154545401-1/2020-06924 公开方式 主动公开
发布机构 市卫计局 组配分类 规范性文件
肥城市重特大疾病医疗救助办法(失效)
发布日期:2020-07-17 00:00 浏览次数:

文      号:FCDR-2016-0020001                                        文件状态:失效

成文日期:2020年7月17日                                                 失效日期:2021年12月10日

发布日期:2020年7月17日                                                 发布机关:肥城市卫生健康局

根据《肥城市人民政府关于修改部分行政规范性文件的决定》(肥政字〔2020〕23号)予以修改:

将《肥城市重特大疾病医疗救助办法》(肥政办发〔2016〕12号)第三条中的“市民政部门”修改为“市医疗保障部门”。

删除第五章第七条。

第八条第一款第(二)项、第十三条、第十七条中的“民政部门”修改为“医疗保障部门”。

第十四条中的“财政、民政、人力资源和社会保障部门”修改为“财政、医疗保障、人力资源和社会保障部门”。

第十五条中的“财政、民政、审计等部门”修改为“财政、医疗保障、审计等部门。”

第十六条、第二十一条中的“民政、财政、卫生、人力资源和社会保障等部门”修改为“医疗保障、财政、卫生健康、人力资源和社会保障等部门”。

第十九条中的“卫生部门”修改为“卫生健康部门”。

第二十一条中的“市民政局”修改为“市医疗保障局”,“卫生局”修改为“卫生健康局”。

本决定自2020年7月17日起施行,有效期至2023年7月16日。

根据《肥城市人民政府关于修改部分行政规范性文件的决定》(肥政字〔2021〕57号),该文件已失效。

 

肥政办发〔2016〕12号

各镇人民政府、街道办事处,市高新区,市政府各部门、各直属机构、市属以上驻肥各单位:

《肥城市重特大疾病医疗救助办法》已经市政府同意,现印发给你们,请认真组织实施。

肥城市人民政府办公室

2016年4月15日

肥城市重特大疾病医疗救助办法

第一章 总则

第一条 为进一步完善城乡医疗救助制度,全面开展重特大疾病医疗救助工作,根据国务院办公厅转发民政部等部门《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》(国办发〔2015〕30号)、山东省办公厅转发省民政厅等部门《关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作的实施意见》(鲁政办发〔2015〕54号)和《泰安市城乡医疗救助办法》(泰民〔2015〕24号),结合我市实际,制定本办法。

第二条 重特大疾病医疗救助遵循以下原则:

(一)医疗救助水平与经济社会发展、财政支付能力相适应,最大限度减轻困难群众医疗支出负担;

(二)医疗救助制度与城镇职工基本医疗保险制度和居民基本医疗保险制度相衔接,提高医疗保障资源整体效益;

(三)政府救助与社会捐助、慈善救助相结合,坚持政府救助为主;

(四)统筹城乡,积极稳妥,突出重点,分类救助;

(五)公开透明,公平公正,及时便捷,救急救难。

第三条 重特大疾病医疗救助由市民政部门牵头负责实施,实行属地管理。各级、各部门根据职责分工配合做好有关工作。

第二章 救助对象

第四条 重特大疾病医疗救助对象原则上在我市“社会救助管理系统”困难群众数据库中选择,包括:

(一)城乡最低生活保障对象;

(二)特困供养人员;

(三)低保边缘家庭、低收入家庭、支出型贫困家庭中的重特大疾病患者以及其他因患重特大疾病导致家庭贫困难以自付医疗费用的人员。

低保边缘家庭是指:家庭人均收入在现行低保标准的1—1.5倍(含1.5倍),且符合低保家庭财产状况规定的家庭;

低收入家庭是指:家庭人均收入在现行低保标准的2倍(含2倍)以下,且符合低保家庭财产状况规定的家庭;

支出型贫困家庭是指:在提出申请之月前一年内,家庭可支配收入扣除家庭自付医疗费用支出后,月人均可支配收入低于低收入家庭认定标准,且符合低保家庭财产状况规定的家庭。

第三章 救助方式

第五条 重特大疾病医疗救助的方式:

(一)以住院大病救助为主。医疗救助对象患大病住院的,其医疗费用扣除各种医疗保险报销(补偿)、医疗机构减免和社会捐助后,对政策范围内个人实际负担医疗费用,按照规定的标准给予救助。

(二)门诊救助。对因患重特大疾病需要长期门诊治疗,导致自付费用较高的医疗救助对象,给予门诊救助。

(三)医前或医中救助。救助对象因特殊困难无力住院治疗或者住院治疗期间医疗费用难以负担的,可进行医前救助或医中救助。

(四)社会力量参与重特大疾病医疗救助。支持社会公益组织、社会团体、企业、个人等社会力量通过捐助资金、物资,提供精神慰藉等方式参与救助,形成重特大疾病医疗救助的合力。

(五)养老机构护养救助。重特大疾病患者出院后,身体重度残疾或成植物人状态,无自理能力需长期陪护,家庭负担沉重造成贫困的,经本人或监护人申请,在家人陪同下,可到指定的养老机构进行护养,养老机构给予费用优惠减免,政府可按床位给予养老机构适当补贴。

(六)医疗机构康复救助。重特大疾病患者治疗结束后,需长期康复治疗,无自理能力需长期陪护,家庭负担沉重造成贫困的,经本人或监护人申请,在家人陪同下,可到指定的医疗机构进行康复治疗,医疗机构给予优惠减免。指定的医疗机构可由市慈善总会命名为慈善医院并按床位给予适当补贴。

第四章 病种范围

第六条 重特大疾病医疗救助的病种范围:

将下列20类重大疾病病种纳入重特大疾病救助范围。(1)儿童白血病。指0—14周岁(含14周岁)儿童急性早幼粒细胞白血病、急性淋巴细胞白血病。(2)儿童先天性心脏病。指0—14周岁(含14周岁)儿童先天性房间隔缺损、先天性室间缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄和其他复杂性先天性心脏病。(3)终末期肾病。(4)乳腺癌。(5)宫颈癌。(6)重度精神性疾病。(7)血友病。(8)耐多药肺结核。(9)艾滋病机会性感染。(10)慢性粒细胞白血病。(11)唇腭裂。(12)肺癌。(13)食道癌。(14)胃癌。(15)Ⅰ型糖尿病。(16)甲亢。(17)急性心肌梗塞。(18)脑梗死。(19)结肠癌。(20)直肠癌。

其他重特大疾病医疗救助需经医疗救助评估小组确定。

第五章 救助标准

第七条 对重特大疾病医疗救助对象实施分类分段分标准救助。

(一)对最低生活保障对象和特困供养人员患重特大疾病住院治疗的,不设起付线,在扣除各种医疗保险报销(补偿)、医疗机构减免和社会捐助后,对政策范围内的自付住院费用按照70% 的比例予以救助,年救助封顶线20000元,自付费用在10万元以上的,年救助封顶线30000元。

(二)对低保边缘家庭、低收入家庭、支出型贫困家庭中的重特大疾病患者,在扣除各种医疗保险报销(补偿)、医疗机构减免和社会捐助后,政策范围内个人自付住院医疗费用在3万元以上的,对3万元以上部分按照50%的比例实施重特大疾病医疗救助,年救助封顶线15000元,自付费用在10万元以上的,年救助封顶线20000元。

第六章 救助程序

第八条 符合重特大疾病医疗救助条件的困难群众申请医疗救助,各级医疗救助管理机构应及时办理相关手续,提高工作效率。

(一)对城乡最低生活保障对象和特困供养人员,应在定点医院设立的“一站式”即时结算服务平台,实行医疗救助费用即时结算。城乡最低生活保障对象和特困供养人员凭身份证、城乡最低生活保障证、特困供养人员证到定点医疗机构就医,在基本医疗保险报销(补偿)后,对于政策规定范围内的医疗救助费用,由定点医院即时结算,救助对象只需支付个人自付费用。因特殊情况未参加城镇职工基本医疗保险或居民基本医疗保险或未到定点医疗机构就医的,按照本条第(二)项规定申请医疗救助。

(二)其他困难居民申请重特大疾病医疗救助,按照以下程序办理:

1.申请。由申请人向镇人民政府(街道办事处),市高新区或行业主管部门提出书面申请,并提供身份证、户口簿的原件与复印件、家庭收入状况、患病情况、花费情况和医院住院病历首页等证明材料。

2.审核。镇人民政府(街道办事处),市高新区或行业主管部门应当对申请人入户核实,准确了解其家庭经济状况、医疗费用开支等情况,提出审核意见。符合救助条件的,经公示后,填写《肥城市重特大疾病医疗救助申请审批表》,并提供相关材料,报市民政部门审批;不符合救助条件的,向申请人说明理由。

3.审批。市民政部门对有关材料进行复查核实,必要时可以开展入户调查。符合救助条件的,签署同意批准意见,并进行公示;不符合救助条件的,签署不同意批准意见,委托镇人民政府(街道办事处),市高新区或行业主管部门书面告知申请人并说明理由。

4.资金发放。重特大疾病救助资金由市民政部门实行社会化发放。

对于急需救助的突发性疾病,开辟绿色通道,按照“特事特办、及时救助”的原则,在保证救助对象真实、材料准确的情况下,可以适当简化相关程序。

镇人民政府(街道办事处),市高新区或行业主管部门应当规范工作流程,完善服务管理,建立健全医疗救助工作的民主监督机制,及时将医疗救助对象姓名、救助标准、救助金额等内容在社区(村、单位)进行公示,公示期不少于7天,接受群众和社会监督,做到政策公开、资金公开、救助对象公开。

第九条 各级各部门审查申请人医疗费用时,应当剔除单位补助、社会捐助的医疗费用和参加各种医疗保险报销(补偿)、赔付的医疗保险金等。医疗救助费用结算范围应当与城镇职工基本医疗保险和居民基本医疗保险规定的报销(补偿)范围相衔接,对超出当地规定目录用药、诊疗以及提供医疗服务发生的医疗费用,不予救助。

对经基本医疗保险报销(补偿)和医疗救助后医疗费用负担仍然过重的困难家庭,民政部门可视情况给予其他形式的临时救助。对困难仍然过重的,可转介给慈善机构或其他社会组织进行救助。

相关救助部门及时将救助信息录入我市“社会救助管理系统”。

第七章 救助资金的筹集、拨付和管理使用

第十条 重特大疾病医疗救助资金来源:政府财政预算安排、福利彩票公益金、慈善捐款和社会捐助。

第十一条 市财政应当按照当地医疗救助对象人数、资金需求等安排重特大疾病医疗救助资金,并随经济发展和医疗救助工作的推进,逐步增加财政投入。

第十二条 重特大疾病医疗救助资金实行专账管理,专款专用,严禁截留、挤占和挪用,结余资金要按规定及时结转下年使用。其他渠道筹集的医疗救助资金要与财政预算安排的医疗救助资金统筹使用。

第十三条 重特大疾病医疗救助资金由民政部门根据需求申请,财政部门审核后,按时拨入民政部门账户,民政部门负责发放。

第十四条 财政、民政、人力资源和社会保障部门应当密切配合,加强重特大疾病医疗资金的使用管理。任何单位和个人不得从资金中提取管理费或列支其他费用。

第十五条 财政、民政、审计等部门要加强对重特大疾病医疗救助资金使用管理的检查和审计。

第八章 部门职责

第十六条 民政、财政、卫生、人力资源和社会保障等部门要加强沟通协调,加强重特大疾病医疗救助与城镇职工基本医疗保险和居民基本医疗保险制度的衔接,逐步实现不同医疗保障制度间人员信息、就医信息和医疗费用信息的共享,发挥各项制度的整体效能。

第十七条 民政部门负责重特大疾病医疗救助的政策制定、组织实施、资金发放,及时公开重特大疾病医疗救助政策、救助标准、办理程序,建立公示制度,设立并公开咨询监督电话。

第十八条 财政部门负责重特大疾病医疗救助资金的筹集,建立规范的资金使用流程,及时拨付资金,加强对重特大疾病医疗救助资金管理和使用情况的监督检查,并根据医疗救助工作需要安排一定工作经费。

第十九条 卫生部门负责加强对定点医疗机构的监督和管理,配合做好医疗信息管理系统与医疗救助即时结算系统的数据衔接。督促落实优惠减免政策,对医疗救助对象在确保治疗前提下最大限度减少目录外用药和其他诊疗费用。

第二十条 人力资源和社会保障部门负责做好困难群众参 加城镇职工、居民基本医疗保险的管理服务工作,配合做好城镇职工、居民基本医疗保险信息管理系统与医疗救助即时结算系统的数据衔接,加强医疗保险定点医疗机构的监督管理。

第二十一条 市民政、财政、卫生、人力资源和社会保障等部门成立重特大疾病医疗救助评估小组,加强对医疗救助定点医疗机构的监督管理,对特殊重特大疾病医疗救助对象进行评估后实施救助。评估小组由市民政局局长任组长,市民政局、财政局、卫生局、人力资源和社会保障局分工负责人任副组长,以上部门相关科室、单位负责人任成员,具体人员组成由市民政局协同其他各有关部门研究确定。

第九章 法律责任

第二十二条 城乡重特大疾病医疗救助管理机构工作人员有下列行为之一的,应当给予批评或按照有关规定给予处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任:

(一)敷衍塞责,对符合重特大疾病医疗救助条件的不予救助或者无故推迟救助时限的;

(二)徇私舞弊,对不符合重特大疾病医疗救助条件的给予救助或者擅自提高医疗救助标准的;

(三)帮助或者伙同他人骗取重特大疾病医疗救助资金的;

(四)贪污、挤占、挪用、截留、冒领重特大疾病医疗救助资金的。

第二十三条 申请重特大疾病医疗救助的人员必须如实提供相关证明材料,配合调查。申请人有弄虚作假行为的,一经查实不予救助,对骗取的医疗救助资金如数追回。情节严重的,移交有关部门依法处理。

严重干扰医疗救助管理机构正常工作秩序,侵犯工作人员合法权利的,由有关部门依法追究法律责任。

第十章 附则

第二十四条 本办法自 2016年6月1日起施行,有效期至2019年5月31日。

 

信息来源:肥城市人民政府
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